結婚して３年たちましたが子供ができません。

産婦人科で排卵誘発剤をもらっていますが、なかなか排卵しないので注射が必要と言われました。

副作用が怖いと聞きましたが、どんな副作用があるのですか？　（33歳、主婦）

排卵がなければ妊娠できません。

内服薬（クロミフェンなど）で排卵しなければゴナドトロピンという注射が必要になります。

ゴナドトロピンの刺激により卵胞が発育し、排卵が起きるのですが、反応が良すぎると多数の排卵が起き、多胎妊娠や卵巣過剰刺激症候群とよばれる副作用が生じるわけです。

卵巣過剰症候群（OHSS）というのは両側の卵巣からたくさんの排卵が起きた場合、排卵した部分に黄体ができて多量の腹水を産生します。

するとお相撲さんのお腹みたいに膨らんで、尿量が減り、時には胸水もたまって循環不全を起こします。

妊娠すると胎児の絨毛から出るホルモンが更に刺激をするために、より重症化します。また重症になると、血液が濃縮するために血栓を生じて四肢・心臓・脳などの血栓症を起こすこともあります。

最近は治療法・予防法も判ってきましたから重症になることは少ないのですが、この治療法が始められた頃は亡くなる方もあったほどでした。

とりわけ多のうほう性卵巣（PCO）とよばれる卵巣の異常による無排卵のかたは重症になりやすいので、医師もゴナドトロピンの種類・使用法に慎重になります。

また、多胎で４つ子・５つ子などができることもあります。

多胎やOHSSの予防策の一つとして、卵子を取り出して精子と受精させ、凍結して別の機会に胚移植を行う体外受精・凍結胚移植法も勧められます。

清水くみさん(32)が受診されました。「結婚して５年、子供ができません。

産婦人科でレントゲン検査を受けたら卵管の通りが良くないので体外受精を勧められました」

消化器の検査における胃や大腸のファイバースコープをはじめ、各分野で内視鏡が活用されてます。

婦人科でも子宮鏡、腹腔鏡など内視鏡による診断・手術の技術が進んでいます。

この患者さんはレントゲン検査（子宮卵管造影）で卵管の通過性が良くないと言われています。

再検査をしたいのですが卵巣のＸ線被爆を繰り返すことは避けて、まず子宮鏡で子宮の中を観察し、併せて卵管の検査を行うことにしました。

子宮内膜には異常がありませんが、子宮の中から卵管に細い管を挿入して検査を行ったところ通過性がよくありません。

卵管の異常はクラミジアによる炎症などが考えられます。

患者さんはクラミジアの抗体が陽性で、過去に感染があったと考えられます。

この場合、卵巣から採った卵子を体外で受精させて受精卵を子宮に戻す体外受精を行えば卵管は不要です。

卵管の異常や子宮内膜症があった場合に直ちに体外受精を選択する考え方も多くなってきましたが、日本産婦人科学会では原則として腹腔鏡を含めてあらゆる治療をしても妊娠しない場合に体外受精を行うと規定しています。

清水さんは出来るだけ自然に近い方法で妊娠したいと希望されるので、腹腔鏡による検査と手術を行うことになりました。

卵管は両側とも卵管水腫といって先端が風船のようになっていて通過していません。

卵管の周囲、小腸と卵管の間などにひどい癒着がありました。

この癒着をはがし、卵管が自由に動くようにしたうえで卵管の先端を開口・形成しました。

お腹の中は３リットルのお湯で丁寧に洗浄しました。

「自然の妊娠も期待できるので経過を見ることにしましょう。

半年くらい経過しても妊娠しない場合には体外受精を行います。

現在体外受精は受精卵を子宮に戻せば、30%以上の妊娠率が期待できます。

早く妊娠されると良いですね。

子どもが出来ないので産婦人科に受診したところクラミジアに感染していると言われました。
どういった病気ですか？。
不妊症と関係あるのでしょうか？

クラミジアとはクラミジア・トラコマチスと呼ばれるリケッチアに近い微生物が原因で性交渉により感染する病気です。

症状は比較的軽いので感染しても自覚症状がないことが多く、適切な治療が行われないまま周囲に広がる可能性があります。

最近性風俗の変化により歓楽街の病気から一般社会・家庭へ広がっています。

特に10代後半から20代前半の若い世代の感染が増えています。

この病気の特色は、男性は無症状のうちになおりやすいのに、女性は自然には治りにくいことで、カップルを調べても男性は陰性、女性は陽性となる場合がかなりあるようです。


女性は子宮頚部（子宮の入り口）、男性は尿道に感染します。

初期の症状は黄色いおりものです。女性の場合、放置すると子宮から卵管に広がって卵管炎を起こし、卵管の閉塞や狭窄を起こします。

この時期には慢性の下腹部の痛みを感じます。

さらに卵巣周囲の腹膜に炎症が起きるとべたべたに癒着して、たくさんの膜が出来るために卵巣から排卵しても卵は卵管にたどり着けません。

これらは不妊症の原因として重要です。
妊婦さんがかかると生まれてくる赤ちゃんに結膜炎や肺炎を起こすので大変です。


子宮頚部の感染は抗原検査により、卵管・腹膜の感染は抗体検査および腹腔鏡により診断されます。


薬が良く効くので、きちんと治療すればよいのですが、卵管の閉塞や腹膜の強い癒着は治らず、腹腔鏡による手術を必要とします。

それでも赤ちゃんができなければ体外受精の対象となります。

デパートで買い物をしていたらひどい生理痛で倒れ、救急車で産婦人科の病院に運ばれました。原因は子宮内膜症でチョコレート嚢胞があるためと診断されました。治療法はあるのでしょうか？

子宮内膜症は激しい月経痛の原因として、また不妊症の原因として多くの女性を悩ませています。

昔から子宮内膜症の一番良い治療法は妊娠して出産することだと言われてきました。

ところが逆に内膜症があると妊娠しにくくて不妊症を合併するといわれています。


内膜症になると子宮の外側、腹膜・卵管・卵巣などにしこりが出来て強い痛み、特に生理痛を起こします。

性交痛、排便痛もあります。


卵巣にできるチョコレート嚢胞は子宮内膜症の疾患群の一つですが、子宮の内壁である子宮内膜の組織が卵巣に転居して、その場所で生理の度に出血する。

子宮の内膜からの出血は月経血として外に流れ出るけれど、卵巣の中の出血は流れ出ることがないので溜まる一方となる。

内容がまるで溶けたチョコレートのようなのでチョコレート嚢胞とよばれます。


正常の卵巣は親指の頭くらいですが、チョコレート嚢胞が出来るとピンポン球からにぎりこぶし位まで様々な大きさになります。

長い間に大きくなってついに破裂する事があります。

超音波で簡単に診断がつきます。


治療法としては生理を止めると改善するので、GnRHaという抗エストロジェン製剤（点鼻薬、注射）が中心に使われますが、ピルやダナゾールという薬を使うこともあります。
手術療法は最近はもっぱら腹腔鏡のもとで行われます。

焼灼、癒着剥離、チョコレート嚢胞の部分切除をします傷が小さく目立ちません。また経膣超音波を使って注射針で内容を吸引し、よく洗ってから高濃度のアルコールを注入する方法も用いられます。


重症例（癒着やしこりの大きい場合）は開腹して手術することもあります。

避妊をしなくなって１年間、未だに子どもが出来ません。早く欲しいので基礎体温を付けてタイミングを合わせるようにしているのですが、うまくいきま
せん。良い方法を教えて下さい。

基礎体温を参考にタイミングを合わせるのは簡単なようで実はとても難しいのです。
というのは基礎体温では後からこのときが排卵であったと判るのですが、予知することは困難です。
タイミングを合わせるのは次のような方法があります。
１）過去の基礎体温表を見て排卵日をチェックし、何日から何日の間に排卵するかをみる。

２）膣分泌物の状態を見て透明な粘液が増えてきたら排卵が近いと考える。

３）医師に超音波で卵巣の卵胞の直径を測定して貰い、排卵が近いかどうかを判定する。

４）尿中のLHの判定試薬（薬局で市販していますが、医師に相談すれば健康保険で一日２本、一月に６本まで処方してもらえます）を手に入れて判定する。

１）から４）までを併用できれば理想的ですが、出来る範囲で組み合わせてみましょう。

なお、LHの判定はなかなか難しく、説明書の通り行くとは限りません。排卵直前に陽性にならないこともあります。逆に陽性になってから間もなく排卵していることもあります。
使用に当たっては医師の指導を受けた方がよいでしょう。
36歳とやや高年齢ですね。高年齢になると子宮筋腫・子宮内膜症・感染症・卵巣機能低下・染色体異常などいろいろ問題が多くなります。早めに受診されることをお勧めします。

結婚して４年になります。不妊クリニックに通っていますが、卵管が詰まっているので体外受精を勧められました。どうしようか迷っています。（32歳、主婦）

結婚して8年になりますが、子供が出来ません。夫婦に特に問題はありません。
どうしても子供が欲しいのですがよい方法はありませんでしょうか。（3４歳、主婦）

結婚して３年、こどもができないので産婦人科で検査を受けたら、夫の精子がない無精子症と言われてショックを受けています。
治療法はないのでしょうか？。（30歳、会社員）

不妊治療を受けています。排卵誘発剤を使うと三つ子や四つ子が多いと聞きました。
双子なら嬉しいのですが、それ以上は困ります。良い方法はあるのでしょうか（主婦、32歳）

結婚して10年、不妊症です。専門病院で検査を受けましたが原因はわかりませんでした。
今は近くの産婦人科で排卵誘発剤の内服と注射を受けています。生理痛はほとんどなく、周期も安定しています。
主人にも問題はありません。
腹腔鏡検査を受けるべきでしょうか。（36歳・女性）

結婚して4年、子どもが欲しくていろいろな治療を受けました。人工授精も６回受けました。あとは体外受精しかないと言われました。どのようにするのか教えて下さい。（名古屋市、主婦、34歳）